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Você pode avaliar as seguintes áreas do hospital em: Ótimo, bom, regular ou ruim. Ao final você tem um espaço para deixar sua sugestões ao hospital.
| Unidade de atendimento |
| Acesso / Localização |
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| Horário de funcionamento |
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| Instalações |
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| Higiene / Limpeza |
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| Recepção |
| Gentileza / Simpatia / Cortesia |
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| Agilidade no atendimento |
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| Disposição para resolver problemas |
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| Atendimento Médico |
| Pontualidade |
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| Tempo de Consulta |
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| Explicação dos tratamentos, dúvidas ou problemas |
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| Atendimento Enfermagem |
| Atendimento |
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| Gentileza / Simpatia / Cortesia |
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| Habilidade em procedimentos |
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